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在線發表于《Diagnosis》雜志上的一項回顧性研究顯示,卒中(中風)在急診室(EDs)中于疾病未顯現之前易被漏診。據巴爾的摩Johns Hopkins大學的David Newman-Toker博士及其同事介紹,研究納入187188例卒中患者,其中12.7%的患者在卒中發作前的30天曾接受過ED診斷,而均以無任何腦血管疾病結束。研究人員在《Diagnosis》雜志上報告稱,ED診斷的10個病例中就有一例以頭痛或頭暈診斷出院,而這些患者的卒中可能被漏診。



1.哪些患者易出現卒中漏診?

有幾種類型的患者,例如那些年齡小于45歲的患者、女性患者及少數民族患者等,其卒中漏診的可能性較大。Newman-Toker博士及其同事寫道,這一研究提供了一些直接建議,ED醫師在診斷伴有這些癥狀的患者時,對于年輕患者、女性患者以及非白種人患者的診斷更應考慮卒中風險。“雖然神經影像學非常‘簡便’,但亂用神經影像學并不能有效監測這些患者的卒中風險。反而,醫師應充分利用床邊檢測方法來識別伴有高卒中風險的頭暈和頭痛患者。”



據作者介紹,卒中經常被漏診,曾有研究顯示,因診斷錯誤而導致的卒中死亡通常是心肌梗塞導致死亡的30倍還多。非傳統卒中癥狀與卒中漏診的高風險具有相關性,但有關可能誘發卒中漏診的人口統計學或醫療系統因素的可用信息非常少。

2.研究概述

為了探討這一問題,Newman-Toker博士及其同事對2009年患者的出院記錄和ED記錄進行了一項回顧性分析。在卒中診斷入院的所有患者中,有23809例卒中患者在卒中發作前30天被潛在漏診,其中包括2243例以良性頭痛或頭暈的ED診斷出院。



通過推斷這些數字,美國每年有130萬新發或復發卒中或短暫性缺血發作病例,據研究者估計,每年能有15000至165000例腦血管誤診事件。男性漏診的可能性較女性低(OR 0.75);相比于年齡小于45歲的患者,漏診幾率會隨著年齡的增長而降低。



作者指出,卒中通常被認為是老年人易患疾病,因此年輕患者被誤診可能不足為奇。與個人保險相比,那些有醫療保障或醫療補助患者漏診的可能性較低(ORs 0.63-0.70)。少數種族/民族患者—包括黑人(OR 1.18)、亞洲/太平洋島民(OR 1.29)和西班牙裔人(OR 1.30)—漏診的可能性更高。從醫院特點來看,非教學狀況(OR 1.45)及低教學量(OR 1.57)與漏診幾率高度相關,然而,與大城市地區相比,小城市地區中心的漏診幾率較低。



作者承認他們的研究存在一些局限性,例如缺乏以下信息:診斷過程中是否存在其他錯誤;誤診是否可以避免或能否造成危害;缺乏確定漏診的圖表分析;無法獲得不會導致再次入院的卒中信息。他們表示,尚需進一步的研究來證實這些結果,并且應尋求鑒別定向錯誤的干預措施以降低卒中誤診并提高患者結局。

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哪些中風患者最易出現漏診?
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哪些中風患者最易出現漏診?
劉坤 副主任醫師  |   湖南省第二人民醫院(省腦科醫院) 神經外科
創建:2015-05-15
17007次 寫評論 4

在線發表于《Diagnosis》雜志上的一項回顧性研究顯示,卒中(中風)在急診室(EDs)中于疾病未顯現之前易被漏診。據巴爾的摩Johns Hopkins大學的David Newman-Toker博士及其同事介紹,研究納入187188例卒中患者,其中12.7%的患者在卒中發作前的30天曾接受過ED診斷,而均以無任何腦血管疾病結束。研究人員在《Diagnosis》雜志上報告稱,ED診斷的10個病例中就有一例以頭痛或頭暈診斷出院,而這些患者的卒中可能被漏診。



1.哪些患者易出現卒中漏診?

有幾種類型的患者,例如那些年齡小于45歲的患者、女性患者及少數民族患者等,其卒中漏診的可能性較大。Newman-Toker博士及其同事寫道,這一研究提供了一些直接建議,ED醫師在診斷伴有這些癥狀的患者時,對于年輕患者、女性患者以及非白種人患者的診斷更應考慮卒中風險。“雖然神經影像學非常‘簡便’,但亂用神經影像學并不能有效監測這些患者的卒中風險。反而,醫師應充分利用床邊檢測方法來識別伴有高卒中風險的頭暈和頭痛患者。”



據作者介紹,卒中經常被漏診,曾有研究顯示,因診斷錯誤而導致的卒中死亡通常是心肌梗塞導致死亡的30倍還多。非傳統卒中癥狀與卒中漏診的高風險具有相關性,但有關可能誘發卒中漏診的人口統計學或醫療系統因素的可用信息非常少。

2.研究概述

為了探討這一問題,Newman-Toker博士及其同事對2009年患者的出院記錄和ED記錄進行了一項回顧性分析。在卒中診斷入院的所有患者中,有23809例卒中患者在卒中發作前30天被潛在漏診,其中包括2243例以良性頭痛或頭暈的ED診斷出院。



通過推斷這些數字,美國每年有130萬新發或復發卒中或短暫性缺血發作病例,據研究者估計,每年能有15000至165000例腦血管誤診事件。男性漏診的可能性較女性低(OR 0.75);相比于年齡小于45歲的患者,漏診幾率會隨著年齡的增長而降低。



作者指出,卒中通常被認為是老年人易患疾病,因此年輕患者被誤診可能不足為奇。與個人保險相比,那些有醫療保障或醫療補助患者漏診的可能性較低(ORs 0.63-0.70)。少數種族/民族患者—包括黑人(OR 1.18)、亞洲/太平洋島民(OR 1.29)和西班牙裔人(OR 1.30)—漏診的可能性更高。從醫院特點來看,非教學狀況(OR 1.45)及低教學量(OR 1.57)與漏診幾率高度相關,然而,與大城市地區相比,小城市地區中心的漏診幾率較低。



作者承認他們的研究存在一些局限性,例如缺乏以下信息:診斷過程中是否存在其他錯誤;誤診是否可以避免或能否造成危害;缺乏確定漏診的圖表分析;無法獲得不會導致再次入院的卒中信息。他們表示,尚需進一步的研究來證實這些結果,并且應尋求鑒別定向錯誤的干預措施以降低卒中誤診并提高患者結局。

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