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1.潰瘍的治療

根據糖尿病足損傷的6個分級,0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療,并進行患者教育,定期隨訪。一旦出現皮膚開裂,則必須進行積極的干預,以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有,穿術后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具,或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外,還需要恰當的潰瘍傷口護理,以避免組織脫水性細胞壞死,加速傷口愈合。

手術指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預,3級的傷口需要應用抗生素,還可能需要截肢。與身體其他部位對比,后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差,故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或復發率。此外,也可考慮行跟腱延長術,以減輕前足或是中足跖側的壓力。

2.感染的治療

嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創,直至到達有活性的出血組織;清創不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口,以增加靈活性,并利于愈合。有骨髓炎的區域應當行盡量大范圍的清創,同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外,嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外,還可考慮請感染科醫生會診。

3.Charcot關節病的治療

大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速愈合。相反,手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折,所以可暫時延遲病變區域的愈合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形,需要患者持續穿足部支具,如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子,以減少之后潰瘍的發病。

急性Charcot關節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動——最好使用全接觸石膏,并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加,不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進入慢性期,前足病變可能需要6個月的時間,而后足與踝病變需要24個月進行入慢性期。

盡管急性神經性關節病變很少需要行手術治療,其手術指征如下:石膏固定后仍有即將出現或是復發的皮膚破損、急性可復性后足或是中足脫位、炎癥控制后,仍存在明顯的不穩定或是足部不能跖行、Charcot神經關節病前出現有移位的骨折(如距骨、跟骨或踝關節)、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染(如骨髓炎或是關節感染)。

慢性神經關節病變患者的手術指征如下:嚴重畸形與對線不良,不能使用支具或是定制鞋具(如Schon C或乙類)、潰瘍復發、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形,不能恢復日常活動。

Charcot關節病的手術選擇有截骨術及關節融合術。截骨術可采用堅強的內固定或外固定以獲得一個寬大的骨面利于愈合。

北京同仁醫院  外科足踝中心  副主任醫師  李淑媛
北京同仁醫院  外科足踝中心  主任醫師   張建中

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糖尿病人出現足部損害時該怎么辦
專家
答疑
糖尿病人出現足部損害時該怎么辦
創建:2015-12-04

1.潰瘍的治療

根據糖尿病足損傷的6個分級,0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療,并進行患者教育,定期隨訪。一旦出現皮膚開裂,則必須進行積極的干預,以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有,穿術后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具,或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外,還需要恰當的潰瘍傷口護理,以避免組織脫水性細胞壞死,加速傷口愈合。

手術指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預,3級的傷口需要應用抗生素,還可能需要截肢。與身體其他部位對比,后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差,故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或復發率。此外,也可考慮行跟腱延長術,以減輕前足或是中足跖側的壓力。

2.感染的治療

嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創,直至到達有活性的出血組織;清創不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口,以增加靈活性,并利于愈合。有骨髓炎的區域應當行盡量大范圍的清創,同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外,嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外,還可考慮請感染科醫生會診。

3.Charcot關節病的治療

大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速愈合。相反,手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折,所以可暫時延遲病變區域的愈合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形,需要患者持續穿足部支具,如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子,以減少之后潰瘍的發病。

急性Charcot關節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動——最好使用全接觸石膏,并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加,不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進入慢性期,前足病變可能需要6個月的時間,而后足與踝病變需要24個月進行入慢性期。

盡管急性神經性關節病變很少需要行手術治療,其手術指征如下:石膏固定后仍有即將出現或是復發的皮膚破損、急性可復性后足或是中足脫位、炎癥控制后,仍存在明顯的不穩定或是足部不能跖行、Charcot神經關節病前出現有移位的骨折(如距骨、跟骨或踝關節)、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染(如骨髓炎或是關節感染)。

慢性神經關節病變患者的手術指征如下:嚴重畸形與對線不良,不能使用支具或是定制鞋具(如Schon C或乙類)、潰瘍復發、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形,不能恢復日常活動。

Charcot關節病的手術選擇有截骨術及關節融合術。截骨術可采用堅強的內固定或外固定以獲得一個寬大的骨面利于愈合。

北京同仁醫院  外科足踝中心  副主任醫師  李淑媛
北京同仁醫院  外科足踝中心  主任醫師   張建中

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