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宮頸HPV陽性 宮頸糜爛患者應用半枝蓮膏轉陰的臨床研究

 

賈四友 張云風   張靜 宋玉芳 

摘要;目的;枝蓮膏對HPV陽性宮頸糜爛患者轉陰的治療效果。方法;對門診治療的宮頸糜爛患者,給予HPV篩查,對篩查陽性的162例患者,隨機為研究分組和對照組,研究組給予宮頸糜爛患者轉陰的臨床效果研究,半枝蓮膏陰道用藥治療3個月,對照組給干擾素陰道用藥3個月,比較治療效果和HPV轉陰情況。結果;研究組治療效果明顯好于對照組,治療6個月時,痊愈61例(75.31%),好轉11例(13.58%),無效9例(11.11%),總有效率98.8% ;對照組治療6個月時,痊愈36例(44.44%),

好轉12例(14.81%),無效33例(40.7%),總有效率59.26% 。結論;半枝蓮膏用于治療HPV陽性宮頸糜爛患者,不僅有利于病情更好恢復,而且對HPV轉陰有臨床價值,因而對宮頸糜爛發生癌變有預防作用

關鍵詞;宮頸hpv陽性   宮頸糜爛      半枝蓮膏         干擾素

 

宮頸hpv陽性是人乳頭瘤病毒(HPV)感染 ,已經有越來越多的證據說明,持續的HPV感染是導致宮頸上皮內發生瘤病變(CIN)的主要原因 。由于宮頸上皮內瘤變是發生宮頸癌的基礎病理改變,所以,從預防和治療HPV感染做起,對預防宮頸癌有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月至2013年7月,對門診治療的宮頸糜爛患者,給予HPV篩查,對篩查陽性的162例患者,隨機分為研究組和對照組,研究組81例,均為已婚婦女,有生育史,年齡(31.3±10.6)歲;對照組81例,均為已婚婦女,有生育史,年齡(32.0-4-10.9)歲;所有病例經過TCT檢測,陰道鏡,病理化驗,排除惡性疾病可能,宮頸糜爛診斷標準符合第六版《婦產科學》教材,兩組患者在年齡、生育狀況、文化程度、宮頸疾病史、宮頸糜爛部位及程度、HPV感染部位方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法:研究組患者在每晚睡前使用,婦科專用一次性使用推進器或手指,將半枝蓮膏,輕輕送人陰道深處至宮頸穹隆部,自月經干凈后第3d開始用藥, O.02mL/次,隔6天用藥1次,用藥12次為1療程,1療程3個月,連續用藥12療程。對照組給予干擾素治療,每日用藥1次,用藥l0次為1療程,1療程3個月,連續用藥2療程,用藥當天禁性生活及盆浴。1.3 HPV檢測:采用HPV FQ—PCR方法檢測, 1.4 臨床療效判斷標準 ]:

痊愈:陰道鏡可見宮頸光滑,無任何臨床癥狀;好轉:糜爛面積較治療前縮小1/3,臨床癥狀減輕(白帶減少、出血減少、異味減輕、偶有瘙癢),陰道鏡可見顆粒型轉為單純型,乳頭型轉為顆粒型;無效:陰道鏡仍然可見糜爛面積無減少,甚至可見顆粒型和乳頭型糜爛面,仍有臨床癥狀(白帶多、出液多、異味重、常有瘙癢)。1.5 HPV臨床轉陰改善判斷標準 :治療l2個月檢測HPV兩次均陽性。1.6 統計學方法:采用SPSS17.0軟件分析,計數資料用百分率表示,治療前后比較和組問比較均進行 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組療效比較:研究組與對照組比較,治療效果差異有統計學意義(P<0.05),研究組治療效果明顯優于對照組,研究組治療效果明顯好于對照組,治療6個月時,痊愈61例(75.31%),好轉11例(13.58%),無效9例(11.11%),總有效率98.8% ;對照組治療6個月時,痊愈36例(44.44%),

好轉12例(14.81%),無效33例(40.7%),總有效率59.26% 。照組療效比較研究組治療效果明顯優于對照組,①P<0.052.2 研究組與對照組HPV臨床轉陰改善情況比較: 異有統計學意義(P<0.05),研究組HPV臨床轉陰改研究組與對照組比較,HPV臨床轉陰改善情況比較差 善情況明顯優于對照組,見表2。2 研究組與對照組治療12個月后HPV-DNA檢測結果變化率比較n(%)注:研究組HPV臨床轉陰改善情況明顯優于對照組

3 討論

宮頸糜爛是婦科常見病,實質上是宮頸的慢性炎癥,由于該病容易復發,而且常常伴有HPV感染,已經證明與宮頸癌發病有一定關系,成為婦科研究的重點 。多年來,宮頸糜爛、HPV、宮頸上皮內瘤變及宮頸癌被聯系在一起,研究表明,HPV亞臨床感染對宮頸有嗜上皮特性,是宮頸癌及癌前病變的主要原因。雖然導致宮頸糜爛的病原體很多,但只有控制了HPV感染,才能阻斷宮頸上皮發生瘤內病變_。臨床有很多治療宮頸糜爛的手段,包括物理治療、藥物治療、免疫治療、手術治療等,其中藥物治療仍然是控制宮頸炎的主要措施,大多數藥物對細菌感染、霉菌感染、病毒感染有效,但仍然缺少控制HPV感染的可靠藥物。    半枝蓮膏用陰道噴入器涂在宮頸上,考慮吸收效果會更好。此外,半枝蓮膏的主要成分是半枝蓮 冰片 王不留行等,半枝蓮膏半枝蓮有效成分為半枝連分CIN一般無明顯癥狀和體征,部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現,正常宮頸也占相當比例(10%~50%),故單憑肉眼觀察無法診斷CIN,多數文獻報道約半數原位癌患者無臨床癥狀。舒儀經統計172例原位癌,僅5.2%有接觸性出血,12.2%有少量的不規則出血,其余無癥狀。李楠等(2001)統計150例CIN中,白帶增多和接觸性出血者分別占26.0%和20.7%,無癥狀者占38.0%。

折疊編輯本段用藥治療

1.治療原則  近代對CIN的治療策略是趨于保守,原因為:①CIN和早期癌的綜合診斷水平提高;②宮頸癌的發生、發展經歷較漫長的時間,有10年左右;③有20%~50%的不典型增生發生逆轉或自然消退;④絕大多數CIN病灶局限,保守性治療一次性治愈率高達90%左右;⑤原位癌的5年生存率為100%。但至今國內外對CIN的處理尚存不少爭論。

(1)CINⅠ級及宮頸SPI是否治療,意見不一。CIN自然轉歸的研究提示級別低的CIN有高的自然逆轉率,多數與低危的HPV感染有關,進展為癌的機會極少,近年認為CINⅠ級是一種不穩定狀態,對這些最早的癌前病變應采用隨診觀察,不予治療(Jordan,1989;舒儀經,1995)。反之,不少作者認為CIN患者都應進行處理,而不論其與病毒及分型關系如何,主要從宮頸癌防治角度出發,應持積極態度而給予適宜的癌前阻斷治療。

SPI的處理應與CIN相同,醫科院腫瘤醫院結合文獻和自己的經驗,認為對以下情況可采用保守性治療:①宮頸濕疣合并CIN;②與高危型HPV(16,18,31,33,45…)有關的CIN Ⅰ;③病變范圍大,又無隨診條件,或精神緊張拒絕觀察者。必須指出切勿采用過分積極的治療方案,可涂半枝蓮膏治療。

(2)對CIN Ⅲ級采用保守治療,分歧較大:國外文獻中報道保守性治療的失敗率較高,Ostergard(1980)報告用冷凍治療CIN Ⅲ級的失敗率達39.0%,Benedet等(1981)報告用冷凍治療后有浸潤癌的發生,故認為CIN Ⅲ級不宜采用冷凍治療。另有作者研究343例CIN Ⅲ級錐切標本,99.7%的腺體累及深度<3.8mm(Anderson等,1980),這不僅給保守治療提供了依據,同時又提示治療需達一定深度,才能得到充分治療。文獻中屢見保守治療CIN Ⅲ級的報道,一次性治愈率達77%~96%(表3)。



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宮頸上皮瘤樣變的治療(cin)
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科普
宮頸上皮瘤樣變的治療(cin)
賈四友 副主任醫師  |   天津市第五中心醫院 皮膚性病科
創建:2019-01-03
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宮頸HPV陽性 宮頸糜爛患者應用半枝蓮膏轉陰的臨床研究

 

賈四友 張云風   張靜 宋玉芳 

摘要;目的;枝蓮膏對HPV陽性宮頸糜爛患者轉陰的治療效果。方法;對門診治療的宮頸糜爛患者,給予HPV篩查,對篩查陽性的162例患者,隨機為研究分組和對照組,研究組給予宮頸糜爛患者轉陰的臨床效果研究,半枝蓮膏陰道用藥治療3個月,對照組給干擾素陰道用藥3個月,比較治療效果和HPV轉陰情況。結果;研究組治療效果明顯好于對照組,治療6個月時,痊愈61例(75.31%),好轉11例(13.58%),無效9例(11.11%),總有效率98.8% ;對照組治療6個月時,痊愈36例(44.44%),

好轉12例(14.81%),無效33例(40.7%),總有效率59.26% 。結論;半枝蓮膏用于治療HPV陽性宮頸糜爛患者,不僅有利于病情更好恢復,而且對HPV轉陰有臨床價值,因而對宮頸糜爛發生癌變有預防作用

關鍵詞;宮頸hpv陽性   宮頸糜爛      半枝蓮膏         干擾素

 

宮頸hpv陽性是人乳頭瘤病毒(HPV)感染 ,已經有越來越多的證據說明,持續的HPV感染是導致宮頸上皮內發生瘤病變(CIN)的主要原因 。由于宮頸上皮內瘤變是發生宮頸癌的基礎病理改變,所以,從預防和治療HPV感染做起,對預防宮頸癌有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月至2013年7月,對門診治療的宮頸糜爛患者,給予HPV篩查,對篩查陽性的162例患者,隨機分為研究組和對照組,研究組81例,均為已婚婦女,有生育史,年齡(31.3±10.6)歲;對照組81例,均為已婚婦女,有生育史,年齡(32.0-4-10.9)歲;所有病例經過TCT檢測,陰道鏡,病理化驗,排除惡性疾病可能,宮頸糜爛診斷標準符合第六版《婦產科學》教材,兩組患者在年齡、生育狀況、文化程度、宮頸疾病史、宮頸糜爛部位及程度、HPV感染部位方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法:研究組患者在每晚睡前使用,婦科專用一次性使用推進器或手指,將半枝蓮膏,輕輕送人陰道深處至宮頸穹隆部,自月經干凈后第3d開始用藥, O.02mL/次,隔6天用藥1次,用藥12次為1療程,1療程3個月,連續用藥12療程。對照組給予干擾素治療,每日用藥1次,用藥l0次為1療程,1療程3個月,連續用藥2療程,用藥當天禁性生活及盆浴。1.3 HPV檢測:采用HPV FQ—PCR方法檢測, 1.4 臨床療效判斷標準 ]:

痊愈:陰道鏡可見宮頸光滑,無任何臨床癥狀;好轉:糜爛面積較治療前縮小1/3,臨床癥狀減輕(白帶減少、出血減少、異味減輕、偶有瘙癢),陰道鏡可見顆粒型轉為單純型,乳頭型轉為顆粒型;無效:陰道鏡仍然可見糜爛面積無減少,甚至可見顆粒型和乳頭型糜爛面,仍有臨床癥狀(白帶多、出液多、異味重、常有瘙癢)。1.5 HPV臨床轉陰改善判斷標準 :治療l2個月檢測HPV兩次均陽性。1.6 統計學方法:采用SPSS17.0軟件分析,計數資料用百分率表示,治療前后比較和組問比較均進行 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組療效比較:研究組與對照組比較,治療效果差異有統計學意義(P<0.05),研究組治療效果明顯優于對照組,研究組治療效果明顯好于對照組,治療6個月時,痊愈61例(75.31%),好轉11例(13.58%),無效9例(11.11%),總有效率98.8% ;對照組治療6個月時,痊愈36例(44.44%),

好轉12例(14.81%),無效33例(40.7%),總有效率59.26% 。照組療效比較研究組治療效果明顯優于對照組,①P<0.052.2 研究組與對照組HPV臨床轉陰改善情況比較: 異有統計學意義(P<0.05),研究組HPV臨床轉陰改研究組與對照組比較,HPV臨床轉陰改善情況比較差 善情況明顯優于對照組,見表2。2 研究組與對照組治療12個月后HPV-DNA檢測結果變化率比較n(%)注:研究組HPV臨床轉陰改善情況明顯優于對照組

3 討論

宮頸糜爛是婦科常見病,實質上是宮頸的慢性炎癥,由于該病容易復發,而且常常伴有HPV感染,已經證明與宮頸癌發病有一定關系,成為婦科研究的重點 。多年來,宮頸糜爛、HPV、宮頸上皮內瘤變及宮頸癌被聯系在一起,研究表明,HPV亞臨床感染對宮頸有嗜上皮特性,是宮頸癌及癌前病變的主要原因。雖然導致宮頸糜爛的病原體很多,但只有控制了HPV感染,才能阻斷宮頸上皮發生瘤內病變_。臨床有很多治療宮頸糜爛的手段,包括物理治療、藥物治療、免疫治療、手術治療等,其中藥物治療仍然是控制宮頸炎的主要措施,大多數藥物對細菌感染、霉菌感染、病毒感染有效,但仍然缺少控制HPV感染的可靠藥物。    半枝蓮膏用陰道噴入器涂在宮頸上,考慮吸收效果會更好。此外,半枝蓮膏的主要成分是半枝蓮 冰片 王不留行等,半枝蓮膏半枝蓮有效成分為半枝連分CIN一般無明顯癥狀和體征,部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現,正常宮頸也占相當比例(10%~50%),故單憑肉眼觀察無法診斷CIN,多數文獻報道約半數原位癌患者無臨床癥狀。舒儀經統計172例原位癌,僅5.2%有接觸性出血,12.2%有少量的不規則出血,其余無癥狀。李楠等(2001)統計150例CIN中,白帶增多和接觸性出血者分別占26.0%和20.7%,無癥狀者占38.0%。

折疊編輯本段用藥治療

1.治療原則  近代對CIN的治療策略是趨于保守,原因為:①CIN和早期癌的綜合診斷水平提高;②宮頸癌的發生、發展經歷較漫長的時間,有10年左右;③有20%~50%的不典型增生發生逆轉或自然消退;④絕大多數CIN病灶局限,保守性治療一次性治愈率高達90%左右;⑤原位癌的5年生存率為100%。但至今國內外對CIN的處理尚存不少爭論。

(1)CINⅠ級及宮頸SPI是否治療,意見不一。CIN自然轉歸的研究提示級別低的CIN有高的自然逆轉率,多數與低危的HPV感染有關,進展為癌的機會極少,近年認為CINⅠ級是一種不穩定狀態,對這些最早的癌前病變應采用隨診觀察,不予治療(Jordan,1989;舒儀經,1995)。反之,不少作者認為CIN患者都應進行處理,而不論其與病毒及分型關系如何,主要從宮頸癌防治角度出發,應持積極態度而給予適宜的癌前阻斷治療。

SPI的處理應與CIN相同,醫科院腫瘤醫院結合文獻和自己的經驗,認為對以下情況可采用保守性治療:①宮頸濕疣合并CIN;②與高危型HPV(16,18,31,33,45…)有關的CIN Ⅰ;③病變范圍大,又無隨診條件,或精神緊張拒絕觀察者。必須指出切勿采用過分積極的治療方案,可涂半枝蓮膏治療。

(2)對CIN Ⅲ級采用保守治療,分歧較大:國外文獻中報道保守性治療的失敗率較高,Ostergard(1980)報告用冷凍治療CIN Ⅲ級的失敗率達39.0%,Benedet等(1981)報告用冷凍治療后有浸潤癌的發生,故認為CIN Ⅲ級不宜采用冷凍治療。另有作者研究343例CIN Ⅲ級錐切標本,99.7%的腺體累及深度<3.8mm(Anderson等,1980),這不僅給保守治療提供了依據,同時又提示治療需達一定深度,才能得到充分治療。文獻中屢見保守治療CIN Ⅲ級的報道,一次性治愈率達77%~96%(表3)。



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